第165章 长见识了（昨天的第三更）

京华二院。规培楼寝室。“恭喜，收到来自范志平的感谢值+1!”因为是和范志平私聊，群里其他人并不知道，所以并没有收割他们的感谢值。不过聊胜于无嘛……但是陆晨觉得，下次还是要在群里交流，不然这也太亏了吧！至少亏了几十点感谢值吧！陆晨感叹了一路，意识重新进入系统虚拟空间，开始进行技能操作的训练。……京华电生理交流群。“推了半支阿托品！患者快房颤就恢复了窦性心律！”范志平突然的一条信息，惊起了群中所有心内科医生的注意。“快心率房颤，静推阿托品？”“范主任，你确定患者的心律恢复了？”“开玩笑吧，老范，我从来都没见过心率快用阿托品的！”群中，所有的心内科医生都对范志平的这条医嘱，产生了质疑。只有一个人例外。那是群中另一个电生理协会的精英会员闵晓波。他一直在关注着群里的这个病例。只不过他暂时没有头绪，便没有发言。而且他心中也一直在期待着陆晨的出现。“阿托品？”闵晓波眉头一挑，难道是…………见群里的众人不相信。范志平先是给患者复查了一张心电图，将复查的心电图发到了群里。随后，他还对着患者的床头心电监护仪录了一小段视频，然后上传到了群里。群里众人见到这活生生的证据，便不得不相信了。“我去，老范啊，你这可以！”“范主任，这是什么原理啊？”“为什么用了阿托品，还可以降低心率？这并不符合常理吧？”范志平看着众人的询问，只是无奈地笑了笑。他自己也不知道使用阿托品的理由。“都是陆教授指导的。”范志平又发了一条信息。这条信息一下子就引爆了群里所有的医生。“哇靠，真不愧是我们的陆教授！”“老范，你居然跟陆教授私聊，你这是要把陆教授教给你的藏私啊！”“范主任，我们对着这个病例很感兴趣，你就别卖关子啊！给我们讲一讲用药的原理。”范志平也很无奈啊！并不是他不想说，是他真的不知道！“陆教授只说了用药，并没有说用药的原理。”看到范志平在群里发的消息，大家都有些失望。“陆教授呢？@陆教授，出来帮我们解释一下啦！”不知谁在群中@陆晨。紧接着，接二连三的。就有群成员艾特陆晨，试图将陆晨召唤出来。“@陆晨教授！”“@陆晨教授！”范志平连忙补充道：“陆教授有事去忙了。”只不过范志平的这条消息，很快就被被众人的“召唤术”淹没了。……京华二院，规培楼寝室。陆晨正在进行虚拟训练，突然这一连串的微信提示音打断了。训练又被打断了！今天这是咋的了？陆晨带着疑惑，退出了系统虚拟空间。拿起手机，看到京华电生理微信群中的内容，全部都是@自己的。他屏蔽了群消息，普通信息是收不到的。一直往上翻，当陆晨看清了众人的诉求以后，不禁一笑。他刚才还在感叹没有收到其他人的感谢呢。现在大家竟然主动送感谢值来了！“看来大家都想知道用阿托品的原理。”毕竟在传统的观念里，这是一个升心率的药物，和房颤的治疗背道而驰。其实他能解决这次病例，完全靠得就是他前段时间参加的“精英组考核”。精英组考核，考的不仅是心电图知识，更是全方位考察基础电生理、心电图的判读、心律失常的治疗等方面。陆晨前段时间可是经过了无数电生理书籍的摧残！另外，陆晨曾经遇到过的乌头碱中毒，用的也是阿托品治疗。一次经验，再加上临床上丰富的理论知识，让陆晨成功解决了这次的难题。……“大家有人仔细看过普罗帕酮和阿替洛儿的说明书了吗？”陆晨的问话出现在群里，原本吵闹的微信群，突然就变得安静下来。范志平第一时间就去网上查询这两种药物的说明书，查到结果后，立刻就复制粘贴在微信群中。“这是普罗帕酮的说明书：如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。”“这是阿替洛尔的说明书：药物过量：严重的心动过缓可静脉注射阿托品1-2mg，如有必要可随后静脉注射大剂量胰高血糖素10mg，可根据反应重复或随后静脉滴注胰高血糖素。”群里所有人都看到了范志平所发的说明书。众人心里全都生出了一个念头，它们共同的抢救药物是：阿托品！“陆教授，虽然两种药物共同的抢救药是阿托品，但是都是针对缓慢心率，并没有提到可以治疗快速性心房颤动啊？”范志平的这番话，说出了大家心中所想。虽然表面上看，阿托品同时为两种药物的抢救药品，但是其药理学适应症并不包括房颤，而是仅有窦性心动过缓。陆晨笑了笑，快速回复道：“这就涉及到两种药物中毒的机制问题。”致毒机制？群里众人都有些懵了。让他们这些临床医生去治病还可以，但是要搞什么发病机制等问题，这就让他们头大了！陆晨这话一出，原本喧闹的群里瞬间又变得安静了。群聊的消息框中，只剩下陆晨独自一个人发的消息。“阿替洛尔压制窦性心律，异位心律开始去极化，普罗帕酮阻断异位心率导致慢房颤，导致血流动力学改变，引起心肌细胞损伤，导致快房颤、室早，普罗帕酮中毒肯定还能加重成其他严重的心律失常……”……看着陆晨发的信息，此时的范志平只能感叹一句。陆教授，牛逼！这些药物机制，他多多少少了解一些。但是要让他在临床工作中，和实际问题相结合，那是很难的！群里大部分人，对于陆晨的话都是懵懵懂懂的。除了一个人，那就是闵晓波。陆晨开了个头，闵晓波便立刻理解了他的意思。“原来如此！”“这两种药物中毒所致心脏反应不仅涉及了传导问题带来的房颤，也有阿替洛尔所致的严重窦房结抑制，后者应该也是加剧房颤的原因，纠正心搏根源上需要恢复窦房结功能，增强正位起搏点发出的冲动。”“阿托品提升窦房结活性，提升窦性节律，以夺回窦房结的领导权，改善房室结抑制，提升室律。”“居然可以这样治，真是长见识了！”闵晓波一拍大腿，连声叫好，把身旁和他一起值班的学生都吓着了。闵老师这是咋了？盯着手机，一会儿皱着眉头，一会儿又哈哈大笑。平时在科室中不苟言笑的闵老师去哪儿了？手机站全新改版升级地址：https://wap.ibiquges.com，数据和书签与电脑站同步，无广告清新阅读！