第740章 闲不下来的陆晨

陆晨走回单身人才公寓，大概花了二十分钟的时间。他现在可是副主任医师，平时并不需要一直待在科室。上下班的时间点也比较自由。这要是放在之前读博的时间，中午回家要是需要二十分钟，那他根本没必要回去了。一来一去，可能休息不到十几分钟，就又得来医院了。现在陆晨可以大胆地回公寓，路途上甚至还能欣赏一下风景。回到小区，一片安宁，想来大部分人都没回来，都在单位午休。陆晨一个人回到的公寓，倒也是显得十分悠闲。对面和楼上都是静悄悄，应该都没有回来陆晨泡了杯茶，找出最新的论文文献，便开始翻阅起来。每天保持一定的阅读量，这是陆晨久而久之养的习惯。并且，无论是不是心内科的，他都会瞄一眼。直到自己看乏了，他才躺回卧室，准备午休半个小时，然后再去上班。陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？……下午。陆晨踩点来到心内二区。这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。陆晨算是来得比较早的一个。回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏mri检查。等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。这个获取感谢值的渠道，被封锁了！这让陆晨相当的惆怅啊！……不过，陆晨终究是闲不下来。下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。陆晨低头一看。这份心电图也着实有问题。前间壁导联st段抬高，提示心肌梗死。一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。而眼前这个病人，就属于病重这一类。即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。“患者什么症状？”陆晨询问道。“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。她这才肯让家里老伴带来医院看看。“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。血常规：白细胞11.13×109/l，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝对值9.63×109/l，血红蛋白131g/l。心肌损伤标记物：肌钙蛋白t（t）42.2ng/l（0-14ng/l）。脑钠肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。金苗接着说道：“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高，bnp倒是升高特别明显。”陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”……就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。难道是上消化道出血？“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。陆晨眉头深锁。投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！冠脉造影也变得遥遥无期！陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。不过，再小的细节都不能错过。陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”7017k手机站全新改版升级地址：https://wap.ibiquges.com，数据和书签与电脑站同步，无广告清新阅读！