第457章 猜完诊断？

一上午三台电生理手术，会诊费一共六千块。陆晨暂时先将信封收好，准备稍后再和李瑶沟通。“恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！”“恭喜，收到来自尹超的感谢值+5！”“恭喜，收到来自林欣的感谢值+1！”“……”完成了这三台手术，陆晨也收到了数十点感谢值。系统升级完成度也相应地得到提升。“李主任，中午我订了个酒店。”尹超笑道，“您和陆医生可以先吃午餐，然后休息一会儿。”“好。”李瑶点头同意。陆晨却是微微一愣。他还以为李瑶会直接回医院，没想到还要待一下午。“陆晨，我们下午还去心内科病房看看。”李瑶解释道。“嗯。”陆晨怀里揣着信封，坐上商务车，和李瑶来到了预定的酒店。吃完丰盛的午餐，待尹超等人走后，陆晨便出声道：“老师，会诊费的事情……”李瑶笑着摆摆手，“你拿着吧，手术都是你做的，会诊费是你应得的。”“老师，可这也太多了吧。”陆晨顿了顿道。一上午工作两个半小时，就能拿六千块。这对于大多数人来说，都是一笔不菲的收入。“正规收入，经过医务科和卫生局审批，你就拿着。”李瑶正色道，“更何况，咱们电生理是小头，冠脉介入比我们更多呢。你们这些小年轻，用钱的地方多，谈谈恋爱什么的，平时的生活费肯定也不够用。”见李瑶这么说，陆晨也不能拒绝导师的好意，点点头便应承下来。“以后再有机会，我就把你带出来转一转。”李瑶补充道。“谢谢老师。”陆晨知道，这是李瑶再给自己创造机会。他现在缺的就是历练的机会。除此之外，飞到走穴还能赚一些外快，这是别人求之不得的啊！……午休过后，下午两点。陆晨和李瑶来到了凤M县人民医院心内科病房。陆晨也了解到，这次来病房，主要为了一个患者。这个患者不仅是院长的亲戚，还是校领导的熟人。患者目前在心内科住院，但是治疗快一个月了，仍旧没有好转。本来说转入京华大医院治疗，但是患者年龄大，状态不稳定，经不起长途跋涉，只能在县医院进行保守治疗。……这一次趁着李瑶来凤M县人民医院的机会，院长亲自邀请她来看人。“李教授，这个患者家属不太好沟通啊！”范志平悄悄朝李瑶道，“态度不太好，我们平时都是让主任亲自沟通。”他正好是患者的管床医生。对于这种“有关系”的患者，他们真是头痛得很。别以为是熟人好沟通，有相当一部分“有关系”的患者，仗着这一层关系，无视科室各种规矩，甚至干扰治疗用药的过程。比如，这个药是国产的，不能用。另一个药有什么副作用，也不能用。不过想这种患者，李瑶却是见多了。如果不是院长亲自邀请，她肯定不会来的。李瑶目光淡然，轻声道：“我是来看病的，不是来讨好患者和患者家属的。”范志平讪讪一笑，教授才有这种魄气，他们这些小医生可不敢这样。“李教授，先看病人还是先看病历？”“先看病人吧。”李瑶道。随后，范志平便带着两人来到病房。……这是一个VIP单人病房。患者半躺在床上，床头被摇了起来。他的目光有些呆滞，口唇青紫色，不过神志清楚，各项生命体征都是稳定的。病床旁，还坐着一个中年妇女，她烫着红色的大波浪，衣着光鲜靓丽。走到床旁，范志平开始介绍，“这位是京华二院心内科的李瑶教授，特意来给患者看病。”大波浪妇女立刻站起身，脸上挤满了笑容。“李教授好，您快坐。”说着，她真的拿出一个椅子，放到了李瑶的面前。李瑶皱了皱眉，“我来看病人，不用坐。而且我们医生，从来都不会在病房里坐着。”“呃。”大波浪妇女脸上的笑容一滞，随后讪讪一笑。这时候，范志平开始汇报病史。“患者是一个八十岁的男性，主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”“患者一个月前出现劳力性胸闷、气短，伴双下肢水肿，食欲减退，伴有咳嗽、咳痰，在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，治疗效果欠佳。”“既往有高血压病、慢性支气管炎。”听完介绍病史，李瑶点点头，便开始进行简单的问诊。陆晨跟在李瑶身后，对患者进行体格检查。“神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”问诊、查体结束，众人准备回到医生办公室。可是，刚准备离开，就被中年妇女拦住了。“李教授，我爸的病，怎么样啊？”当着患者的面，李瑶不好多说什么，“你先别急，等我看完病历，我会和你的管床医生沟通的，到时候你的管床医生会和你沟通。”李瑶准备离开，中年妇女仍旧有些不依不饶，“李教授，院长是我家的亲戚，他今天还来过呢……”李瑶脚步微微一顿，随即没有停留，便离开了病房。……走出病房。范志平无奈摇头地轻声道：“李教授，你别在意，她今天还算好的，平时态度可比这恶劣多了。”李瑶却是微微摇头：“这种患者我见多了，直接回去看病历吧。”“好。”回到医生办公室，范志平皱眉道：“李教授，这个患者目前最主要的问题，就是治疗效果不太好。”李瑶却是不紧不慢地回答道：“治疗效果不好，你自己有什么想法吗？”范志平在心内八区待了半年，李瑶也是认识他的。范志平顿了顿，回答道：“李教授，首先我想到的是，药物治疗是不是没到位？其次，就是我们的诊断会不会错了？”一边说着，范志平拿出了患者的病历资料。他将所有的病历资料都印了两份，分别递给了陆晨和李瑶。……看完所有的病历资料，李瑶便询问道：“你们现在的诊断是什么？”范志平组织了语言，道：“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病，我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查，我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”听到范志平的描述，陆晨翻看了患者的心脏超声报告。心脏超声报告显示：左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变，双房增大，左室收缩功能正常。陆晨心中了然，范志平的诊断，应该就是根据心脏超声的报告。“但是我们给了降压、抗心衰的治疗，患者心衰的症状仍旧明显。”范志平道。一旁，陆晨继续翻看着患者所有的检查。pro-BNP：8141.02pgml。血常规、肝肾功能、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。胸部CT示：双下肺叶感染，双侧胸腔少量积液，右肺上中叶多发小结节。“李教授，您的意见……”范志平缓缓道。李瑶没有直接回答，反而道：“患者的心电图呢？”“噢，在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。李瑶看了一眼，然后就递给了陆晨，并且笑了笑道：“陆晨，你怎么看？”陆晨闻言，微微一顿，“根据患者所有的症状和检查结果，心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”心脏衰竭，只是疾病的结局。很多疾病都会导致心脏衰竭，比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……“我觉得，这个患者不是肺源性心脏病，也不是高血压心脏病。”陆晨的话，让在场所有人为之一愣。心脏超声报告，都已经写了高血压心脏病。怎么还不对？范志平疑惑道：“冠心病？”“不是。”陆晨摇摇头。“肥心病？”有医生出声道。“不是……”“瓣膜病？”又有医生道。陆晨颇为无奈，这是想把所有诊断都猜完？手机站全新改版升级地址：https://wap.ibiquges.com，数据和书签与电脑站同步，无广告清新阅读！